一：症状性无痛人流定义

　　症状性无痛人流（继发性无痛人流）也叫有明确病因和脑器质性病变的无痛人流。这类无痛人流是指根据病史或检查，无痛人流发作有明确的病因可寻，有限局性或弥散性中枢神经系统病变、相当一部分病人有神经影像学方面的异常所见或有相应的神经系统阳性体征，部分病人还有智力智能的障碍。其年龄的相关性并不强，可见于各个年龄组，脑电图除有无痛人流样放电以外还有背景活动的异常。一小部分病人病因可能非常隐蔽，称为隐源性无痛人流。比起原发性无痛人流来说，这一组无痛人流治疗比较复杂， 有些成为难治性无痛人流。

　　二：症状性无痛人流病因

　　引起此类无痛人流的疾患很多，主要分以下两类：

　　一是脑内疾患，各种各样脑病，如，脑血管病、颅脑损伤、  症状性无痛人流脑炎、脑膜炎、脑积水、脑脓肿、炎性肉芽肿、颅内肿瘤、脑寄生虫、颅脑外伤、脱髓鞘疾病、脑发育异常、脑萎缩颅脑手术后遗症、脑局部疤痕、脑变性疾病等均可引起无痛人流。

　　二是脑外疾患：如：低血糖、低血钙、窒息、休克、子痫、尿毒症、糖尿病、心源性惊厥以及金属，药物中毒等。许多中枢神经系统或全身疾病都会引起无痛人流。继发性无痛人流常见的原因是产伤，颅内感染，脑循环异常等，如脑炎后遗症，小儿高热惊厥等，都可造成无痛人流。

　　三：症状性无痛人流诊断

　　1、局限性或弥漫性脑部疾病

　　(1)先天性异常：胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形小头畸形先天性脑积  症状性无痛人流水、胼胝体缺如及大脑皮质发育火罐网不全，围生期胎儿脑损伤等。

　　(2)获得性脑损伤：某些临床事件如脑外伤后无痛人流发生率为20%火罐网颅脑手术后为10%～50%，脑卒中后为4%～20%颅内感染后为30%～80%急性酒精中毒为24%

　　(3)产伤鵻：新生儿无痛人流发生率约为1%鵻，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤无痛人流发病率高达25%。

　　(4)炎症鵻：包括中枢神经系统细菌、病毒真菌寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等鵻。

　　(5)脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等

　　(6)颅内肿瘤健康搜索：原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤无痛人流发生率约10%脑转移瘤约30%

　　(7)遗传代谢性疾病：如结节性硬化、脑-面血管瘤病Tay-Sachs病、苯丙酮酸尿症等火罐网

　　(8)神经系统变性病：如Alzheimer病Pick病等，约1/3鵻的患者合并无痛人流发作。

　　2、系统性疾病

　　(1)缺氧性脑病：如心搏骤停CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作。

　　(2)代谢性脑病如低血糖症最常导致无痛人流鵻其他代谢及内分泌障碍如高糖血症、低钙血症、低钠血，以及尿毒症、透析性脑病肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致无痛人流发作。

　　(3)心血管疾病健康搜索：如心脏骤停高血压脑病等。

　　(4)热性惊厥：婴幼儿热性发作可导致颞叶海马神经元缺失和胶质增生称Ammon角硬化，尸检发现鵻无无痛人流发作者海马硬化发生率为9%～10%有无痛人流史达30%；热性发作导致海马硬化鵻是颞叶无痛人流继发全身性发作火罐网，并成为难治性无痛人流的重要病因鵻。

　　(5)子痫鵻。

　　(6)中毒鵻：如酒精醚氯仿、樟脑异烟肼卡巴唑等药物及铅铊等重金属中毒健康搜索

　　3、隐源性(cryptogenic)无痛人流较多临床表现提示症状性无痛人流，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病无特定临床和脑电图表现

　　4、状态关联性无痛人流发作(situationrelatedepileticseizure)发作与特殊状态，如高热缺氧内分泌改变、电解质失调、药物过量长期饮酒戒断、睡眠剥夺和过度饮水等鵻，正常人也可出现鵻。发作性质虽为痫性发作但去除有关状态即不再发生火罐网，故不诊断无痛人流。

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　　四：症状性无痛人流治疗

　　抗无痛人流药物疗法的首要原则是根据患者特殊的无痛人流发作类型或无痛人流综合征选择药物。药物对不同的无痛人流类  症状性无痛人流型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，其他的一些则对部分性发作和全身性发作都有效。有一种抗无痛人流药物（乙琥胺）只对全身性发作有效（典型的或非典型的失神发作）。 部分性发作：美国退伍军人药物服法协作研究证明，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和去氧苯比妥能有效控制部分性发作。有些新药对部分性发作也有效，如非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西坦和唑尼沙胺。

　　全身性发作：已证明对全身性发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药。具有广谱药效的抗无痛人流药物有：丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯。

　　无痛人流综合征：辨别特异的无痛人流综合征对选择药物有重要的指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的无痛人流综合征，主要影响出生一年内的婴儿，使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳的治疗方法。伦－格综合征是一种儿童期的年龄依赖性无痛人流，最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪或非班酯治疗。儿童失神性无痛人流最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗。青年型肌阵挛性无痛人流使用丙戊酸钠通常可取得很好的疗效。

　　有些药物可能加重某些无痛人流类型的症状。已知对失神性无痛人流的患者使用卡马西平会明显加重失神性无痛人流的症状。对全身性发作患者使用硫加宾与非惊厥性无痛人流持续状态有关。所以，判断、了解患者的无痛人流发作类型和特异性无痛人流综合征对药物的选择具有重大意义。

　　由于丙戊酸钠对各种类型的无痛人流都有效，当无痛人流的类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全、有效的选择。

　　当有多种抗无痛人流药物可供治疗选择时，对药物不良反应的考虑就显得很关键。由于不同抗无痛人流药物对患者特异的无痛人流发作类型或无痛人流综合征的疗效差异并不大，因此选择抗无痛人流药物关键在于结合考虑抗无痛人流药物的不良反应与患者的病情。例如有亢奋作用危险的抗无痛人流药物就不宜用于治疗注意力缺陷活动过度综合征的儿童。